2025年度濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）開始繳費(fèi)啦！繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年居民440元，少年兒童390元。本年度醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年760元。集中參保繳費(fèi)期截止時(shí)間為2024年12月31日，為避免影響享受2025年居民醫(yī)保待遇，請務(wù)必及時(shí)參保繳費(fèi)。
居民醫(yī)保參保繳費(fèi)范圍
具有本市戶籍或持有本市居住證的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民；
駐濟(jì)各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生（以下簡稱大學(xué)生）；
中小學(xué)階段、中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園兒童。
居民醫(yī)保參保方式
集體參保：
托幼機(jī)構(gòu)在園兒童、中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、駐濟(jì)高校在校學(xué)生由托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一辦理。
個(gè)人參保：
首次參保或中斷參保繳費(fèi)的，需重新辦理參保手續(xù)后按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；連續(xù)參保未中斷的，不需要再次辦理參保手續(xù)，直接按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。一周歲以內(nèi)新生兒在辦理戶籍登記后，可隨時(shí)參保繳費(fèi)。非在校在園兒童由監(jiān)護(hù)人、成年居民由本人到所屬街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心辦理參保，也可通過“濟(jì)南醫(yī)保”微信或支付寶小程序辦理參保登記。
居民醫(yī)保繳費(fèi)方式
居民醫(yī)保繳費(fèi)由我市稅務(wù)部門負(fù)責(zé)，現(xiàn)有線上線下多種繳費(fèi)方式，我市參保人既能自己繳費(fèi)，也能幫別人繳費(fèi)，還能讓別人幫自己繳費(fèi)。
個(gè)人線上繳費(fèi)：
線上繳費(fèi)時(shí)，可以通過微信、支付寶搜索“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序或掃描下方二維碼，選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”“微信支付”（“支付寶支付”）或者“數(shù)字貨幣支付”等支付方式進(jìn)行繳費(fèi)。
值得一提的是，今年個(gè)賬共濟(jì)綁定的近親屬范圍擴(kuò)大了，濟(jì)南職工醫(yī)保參保人可用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金余額為自己的配偶、子女、父母、配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女繳納居民醫(yī)保費(fèi)。
微信社保費(fèi)繳納小程序二維碼
支付寶社保費(fèi)繳納二維碼
個(gè)人線下繳費(fèi)：
居民可持身份證到與稅務(wù)部門簽訂協(xié)議的銀行柜臺(tái)（簽約銀行情況見下表）或者辦稅服務(wù)廳咨詢繳費(fèi)；
居民也可到農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行設(shè)在部分村居、社區(qū)的“農(nóng)金通”“裕農(nóng)通”業(yè)務(wù)受理點(diǎn)，持身份證或其他帶有身份證號(hào)的有效證件，以現(xiàn)金或者對(duì)應(yīng)銀行的銀行卡辦理繳費(fèi)。
學(xué)校（村居）集體繳費(fèi)：
由學(xué)校（村居）收訖本校學(xué)生（本村居民）保費(fèi)后統(tǒng)一繳費(fèi)。
下列人群居民醫(yī)保免繳費(fèi)
我市政府代繳人員范圍：低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、返貧致貧人口、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾。鄉(xiāng)村振興部門、民政部門、殘聯(lián)部門和退役軍人管理部門等按職責(zé)向醫(yī)保部門提供政府代繳人員名單辦理免繳費(fèi)認(rèn)定手續(xù)，需個(gè)人繳納的居民醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
2023年1月1日以后出生的二孩、三孩，自出生之日起六個(gè)月內(nèi)參加我市居民醫(yī)保的，參保登記當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
特別提醒
2024年出生的新生兒（一孩）出生后已繳納2024年度居民醫(yī)保費(fèi)的，集中繳費(fèi)期內(nèi)無需再辦理參保手續(xù)，直接繳納2025年度居民醫(yī)保費(fèi)。
濟(jì)南市居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)——
普通門診統(tǒng)籌待遇
我市居民參保人可自愿選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，并持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，自簽約之日起即可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65%，最高可報(bào)銷500元。
為享受普通門診統(tǒng)籌待遇的參保居民免費(fèi)提供5種基本藥：治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片），一年內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過80元，超過部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。
門診慢特病待遇
我市職工、居民執(zhí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》和《門診藥品單獨(dú)支付病種目錄》。
門診慢特病基本病種目錄
我市門診慢特病基本病種分為兩大類：
Ⅰ類病種
惡性腫瘤的門診治療，尿毒癥透析治療，組織或器官移植（抗排異治療），嚴(yán)重精神障礙，其他精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療，白血病。
Ⅱ類病種
骨髓增生異常綜合征，血友病，再生障礙性貧血，免疫性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化，高血壓病伴并發(fā)癥，冠心病，肺源性心臟病，慢性心力衰竭，慢性腎臟病，腎病綜合征，重癥肌無力，腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期），腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期），帕金森病及帕金森綜合征，癲癇，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，肝豆?fàn)詈俗冃裕柎暮Ｄ。宰枞苑渭膊。伍g質(zhì)纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎（皮肌炎），系統(tǒng)性血管炎，脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎），系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病），干燥綜合征，糖尿病，股骨頭壞死，生長激素缺乏癥，腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療，肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核，耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，人類免疫缺陷（HIV）病，多發(fā)性硬化，苯丙酮尿癥，四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥，不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療。
門診藥品單獨(dú)支付病種目錄
銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動(dòng)脈高壓、便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)（直）腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃斑病變、法布雷病、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、戈謝病、龐貝氏病、視神經(jīng)脊髓炎、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、非典型溶血性尿毒癥綜合征、血小板無力癥、先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏癥、原發(fā)性酪氨酸血癥、West綜合征/嬰兒痙攣綜合征、地中海貧血、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、重度哮喘（根據(jù)支氣管哮喘防治指南，經(jīng)第4級(jí)或第5級(jí)治療才能達(dá)到完全控制，或即使經(jīng)第4級(jí)或第5級(jí)治療仍不能達(dá)到控制者）、Castleman病、慢性非感染性葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病。
門診慢特病報(bào)銷政策
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)銷比例如下：
注：尿毒癥透析治療，一級(jí)及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%；惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例低于75%的統(tǒng)一按75%執(zhí)行；肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核、慢性病毒性肝炎、肝硬化，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)封頂線25萬(與住院費(fèi)用合并計(jì)算，含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)，重組人生長激素每人每年報(bào)銷不超過3萬元；腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)待遇，按病種，每人每年報(bào)銷不超過3萬元；有年度最高支付限額的病種按限額執(zhí)行。
高血壓、糖尿病“兩病”待遇
我市居民醫(yī)保參保人未達(dá)到門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病、高血壓患者，可在我市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受"兩病”待遇，無需進(jìn)行資格申請和審核，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的降壓藥、降糖藥可報(bào)銷75%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。單病種一年不超過300元（使用胰島素的糖尿病患者不超過600元）。
少年兒童意外傷害待遇
參保人因意外傷害發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過200元以上的，按80%的比例報(bào)銷，一年內(nèi)最高支付限額為2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）。
住院基本報(bào)銷待遇
注：1.在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)較第一次住院降低50%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)中醫(yī)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。患有精神障礙的參保人，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇
額度報(bào)銷：
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人發(fā)生的住院與門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.4萬-10萬元的部分報(bào)銷60%；10萬-20萬元的部分報(bào)銷65%；20萬-30萬元的部分報(bào)銷70%；30萬元以上的部分報(bào)銷75%，最高支付限額40萬元。
符合報(bào)銷條件的居民醫(yī)保參保人，在出院結(jié)算時(shí)自動(dòng)享受，無需任何申請手續(xù)。
特藥報(bào)銷：
針對(duì)大病特藥（鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液）起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，報(bào)銷比例為80%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為40萬元；針對(duì)罕見病用藥（注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，40萬元以下的部分報(bào)銷80%，40萬元以上的部分報(bào)銷85%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付90萬元。
符合報(bào)銷條件的居民醫(yī)保參保人，攜帶相關(guān)報(bào)銷材料前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，待備案審核通過后予以報(bào)銷。
生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇
居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流產(chǎn)、引產(chǎn)、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用可定額報(bào)銷。其中，流產(chǎn)350元、引產(chǎn)1350元、住院分娩3000元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算。
住院醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷辦理方式
方式1：
可通過“愛山東”APP辦理或通過濟(jì)南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上的“網(wǎng)上辦事”辦理線上手工報(bào)銷手續(xù)。
方式2：
攜帶醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、費(fèi)用清單、出院記錄（診斷材料）等前往至全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理線下手工報(bào)銷手續(xù)。
異地就醫(yī)醫(yī)保待遇
省內(nèi)就醫(yī)：
居民醫(yī)保參保人山東省內(nèi)跨市長期居住的，可通過“愛山東”APP、微信或支付寶“濟(jì)南醫(yī)保”小程序等渠道辦理“異地長期居住備案”；居民醫(yī)保參保人山東省內(nèi)異地臨時(shí)外出期間就醫(yī)的無需辦理備案手續(xù)，可持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。辦理“異地長期居住備案”的居民醫(yī)保參保人在備案地就醫(yī)執(zhí)行與在濟(jì)南市就醫(yī)一致的報(bào)銷比例。省內(nèi)臨時(shí)外出門診慢特病、住院就醫(yī)的成年居民和少年兒童參保人基金支付比例降低10%，普通門診就醫(yī)不降低報(bào)銷比例。
省外就醫(yī)：
居民醫(yī)保參保人山東省外異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的，需先通過“愛山東”APP、微信或支付寶“濟(jì)南醫(yī)保”小程序等渠道辦理“異地長期居住備案”或“臨時(shí)外出就醫(yī)備案”后，持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。辦理“異地長期居住備案”的居民醫(yī)保參保人在備案地就醫(yī)執(zhí)行與在濟(jì)南市就醫(yī)一致的報(bào)銷比例。辦理“臨時(shí)外出就醫(yī)備案”的成年居民和少年兒童參保人在備案地門診慢特病、住院就醫(yī)基金支付比例降低10%，普通門診就醫(yī)不降低報(bào)銷比例。